Резекция перегородки носа при носовых кровотечениях

С проблемой рецидивирующих кровотечений из полости носа сталкивается большинство людей. В подавляющем большинстве случаев они проходят быстро и купируются самостоятельно. Они возникают у пациентов любого возраста. При появлении частых, повторяющихся эпизодов рекомендовано обратиться к оториноларингологу для обследования и решения вопросов последующем лечении.

Что такое рецидивирующее кровотечение носа и чем оно опасно

Носовым кровотечением именуют течение крови из полости носа. Это следствие нарушения целостности стенки кровеносного сосуда. Оно часто возникает при травмах мягких тканей и воспалительных патологиях. Его вызывают заболевания сосудов слизистой носовой полости, а также патологии системы свертывания крови.

Происходит истечение крови алого цвета в виде капель или тонкой струйки из ноздрей. Она еще может стекать по задней стенке глотки. Больные не всегда обращают на это внимание. Данное патологическое состояние широко распространено. Пациенты с рецидивирующим с носовым кровотечением – это обычно около 10% от всего числа больных, находящихся на лечении в ЛОР-отделениях.

Носовое кровотечение часто сопровождается головокружением и шумом в ушах. Обильные, часто повторяющиеся кровотечения способствуют резкому падению артериального давления, учащению пульса. У больного появляется общая слабость и анемия. Они представляют угрозу для жизни пациента.

Причинами рецидивирующих кровотечений служат следующие заболевания:

искривление носовой перегородки;
воспаление в придаточных пазухах;
травмы носа;
поверхностное положение сосудов;
гипертоническая болезнь;
атрофия слизистой;
хронические воспалительные процессы;
опухоли злокачественного или доброкачественного характера.

Кровотечения появляются при воспалительных процессах в полости носа. Если при нем повышается температура тела, головная боль и насморк, вероятно развитие одного из видов синусита.

Способы резекции перегородки носа при рецидивирующих кровотечениях

Хирургические методики лечения используют, когда невозможно добиться остановки носового кровотечения с помощью консервативных способов – передней, задней тампонады, а также прижигания. Наиболее эффективна коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха.

Здесь залегает в слизистой наибольшее число капилляров. При повреждении данной зоны тяжело остановить кровотечение. Коагуляция сосудов останавливает кровотечение. Это помогает быстрой регенерации тканей на поврежденном участке слизистой.

Для этого применяются несколько методик:

1.   Подслизистая резекция носовой перегородки. Ее производят с помощью эндоскопического метода. Сначала выполняется дугообразный разрез. Затем отодвигается слизистая оболочка от места манипуляции. После этого хрящ иссекают.
2.   Лечение лазером. Лазерная коагуляция сосудов перегородки, подвергшихся эрозии, воздействует щадящим образом на слизистую оболочку носа. Сохраняются все ее функции. Операция дает стойкий результат.
3. Лечение радиоволновым методом. Этот метод относят к радиоволновой хирургии. Он позволяет быстро и безболезненно разрезать ткани и коагулировать слизистую носа. Этот способ исключает термическое повреждение рядом лежащих тканей.

Эти техники позволяют провести щадящее вмешательство. Заживление проходит быстро, практически не оставляя рубцов.

Показания и противопоказания к операции

Кроме рецидивирующих кровотечений, иссечение носовой перегородки проводят в следующих ситуациях:

заболевания, способствующие деформации перегородки (хронические риниты, синуситы);
искривление перегородки;
проблемы с носовым дыханием;
храп с апноэ;
проблемы с обонянием;
снижение работоспособности, повышение утомляемости.

Абсолютным противопоказаниям к операции считают завоевания крови.

Подготовка к хирургической манипуляции

Перед операцией проводят оценку общего состояния здоровья. Исключают противопоказания к проведению вмешательства.

Назначают следующие мероприятия:

анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма, кровь на гепатиты, RW, ВИЧ);
общий анализ мочи;
флюорография;
ЭКГ.

Еще отоларингологи проводят специальные обследования для оценки объема оперативного вмешательства: эндоскопию носовой полости, рентгенография носа, придаточных пазух. В сложных случаях назначают компьютерную томографию.

Ход операции

Вмешательство проводят под местным обезболиванием. Оперируют пациента в положении лежа на спине или усаживают в кресло.

Манипуляцию выполняют следующим образом:

1. При резекции перегородки удаляют пораженную часть, оставляют опору для спинки носа. Удаляют костные гребни и шипы на перегородке.
2. Проводят репозицию краев резецированных тканей. Накладывают швы.
3. После иссечения лишних тканей в носовые ходы вставляют турунды, предварительно смоченных в гемостатическом растворе.

Тампоны из носовых ходов извлекают через сутки.

Рекомендации в период восстановления

После операции назначают обезболивающие и антибиотики. Больному нельзя сморкаться и чихать. Рекомендуют промывать нос физраствором. Две недели следует воздерживаться перегревания. Запрещают острую, горячую пищу и питье. Нельзя поднимать тяжести.

Стоимость операции и платного приема

Цена консультации отоларинголога составляет от 1500 рублей, а резекции перегородки носа при рецидивирующих кровотечениях от 10000 рублей. Она определяется профессиональным уровнем специалиста, а также статусом медучреждения.